Плеврит — особенности лечения болезни

[Плеврит] – это проявление воспалительного процесса в плевральных листках, характеризующееся выделением жидкости в плевральное пространство (выпотная, экссудативная форма), или образованием на оболочке плевры белка фибрина (сухая форма).

В основном сухой тип плеврита является начальным этапом болезни, предшествующим выделению экссудата.

Плевриты считаются одной из самых часто встречающихся заболеваний легких, которые бывают  и у женщин,  и у мужчин. У женской части населения чаще всего  причиной плеврита являются злокачественные образования в груди или в половой системе.

У мужчин причиной возникновения плеврита становится хронический панкреатит или ревматоидный артрит.

Плеврит не заразен, поэтому для окружающих больного людей он не опасен.

В борьбе с плевритом нет одной схемы лечения, универсальной для всех случаев. Как правило, терапия, назначаемая врачом, направлена в первую очередь на болезнь, ставшую причиной, а после и на устранение воспалительного процесса в плевре.

Как происходит развитие плеврита

Чтобы понять, [что такое плеврит], следует разобраться, как выглядит плевральная полость.

В нормальном состоянии плевральная область покрыта полупрозрачной серозной пленкой, состоящей  из двух листков. Наружным (париетальным) листком плевры покрыта грудная клетка, а внутренним (висцеральным) – легкие, система органов средостенья и диафрагма.

У здорового человека между  листками имеется узкая полость, в которой сосредоточено маленькое количество плеврального выпота, предназначенное для уменьшения трения между листками в процессе дыхания.

Поражение плевральной полости, воспаление и образование излишнего объема жидкости может возникать:

• из-за инфекции, затронувшей саму  плевру или  ткани, окружающие её;
• на почве травм, болезней системы средостения;
• по причине нарушения обмена веществ.

Главной определяющей чертой  плеврита является выделение большого  количества выпота в плевральную область.

Такой признак не считается обязательным при воспалениях плевры, но, как правило, проявляется  часто.

При появлении плеврита инфекционного характера возбудитель попадает в пространство  плевры из инфекционного очага через лимфатическую систему, а также циркулируя в крови.

Реже возбудители могут проникать из внешней среды, например, через рану в грудной клетке или вследствие оперативного вмешательства.

Попавшие микроорганизмы ведут к воспалениям в плевре с попаданием жидкости в полость.

Если сосудистая система работает нормально, то весь плевральный экссудат всасывается обратно, при этом на стенках остается белок фибрин, что приводит к развитию сухого бронхита.

Если сосуды не справляются с всасыванием выпота, он собирается в плевральном пространстве, провоцируя болезнь экссудативного характера.

Причины вызывающие возникновение болезни

В зависимости от причин возникновения плевриты подразделяется на два типа:

• инфекционный тип, при котором отмечается инвазия плевральной области инфекционным фактором;
• неинфекционный тип, при котором воспалительная реакция начинается без воздействия патогенных факторов.

Инфекционный тип

У инфекционного типа плеврита причины имеют инфекционную природу.

Часто эта болезнь может стать следствием пневмонии, туберкулеза, острых нагноений в легких, которые осложняются инфекцией в плевре:

• • бактериями (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
  • бактериями туберкулеза;
  • грибком (на фоне кокцидиозида, бластомикоза и т.д.).

Неинфекционный (асептический)  тип

Может развиваться вследствие следующих факторов:

• • • кровотечения в плевральную область из-за травмы или операции;
    • острого панкреатита;
    • злокачественных образований, опухолей плевры и метастазов;
    • системных заболеваний соединительных тканей (например, ревматизм, красная волчанка, васкулиты);
    • инфаркта Миокарда;
    • почечной недостаточности в хронической форме.

Кроме того, известны случаи, когда причиной асептического плеврита стали лейкозы, лимфогранулематоз,  геморрагический диатез, патологии почек и печени.

Симптоматика недуга

Как правило, развитие сухого плеврита имеет острую форму, пациенты жалуются на боль в груди, повышение температуры тела, общее ухудшение состояния и усталость.

[Плеврит имеет симптомы], которые у разных пациентов могут отличаться в зависимости от причины, темпа воспаления, количества плеврального экссудата и стадии недуга. К признакам плеврита относят:

Одышка

Одышка считается самым распространенным признаком, возникает в связи с поражением ткани легкого или из-за уменьшения легкого в размере.

При одышке у пациента возникает чувство нехватки воздуха в результате интенсивных физических усилий, а иногда и в состоянии покоя (в тяжелых формах плеврита).

Одышка имеет постепенное развитие, возникает не сразу, часто ей предшествует боль в грудной клетке и кашель.

Если даже после лечения плеврита и дренажа жидкости одышка сохранилась, это говорит о пониженной эластичности и сформировавшихся спайках.

Из-за этого снижается уровень подвижности, а, следовательно, и функционального объема легких. Одышка может возникать и на почве других патологий дыхательной системы, не имеющих отношения к плевриту, а также на почве патологий сердца.

Кашель сухой и среднеинтенсивный

Развивается вследствие раздражающего воздействия на нервные окончания плевральной области. Кашель становится сильнее при изменении положения тела и при вдохе.

Кашель сопровождается усиливающейся болью в грудной клетке. Отхождение мокроты или кровяных выделений говорят о разрушающем воздействии инфекционного фактора.

Боль в грудной клетке

Она бывает вызвана воздействием на болевые рецепторы плевральной полости, а также высоким трением между листками. Боль имеет острый характер, усиливается при вдохе и кашле, уменьшается, если больной задерживает дыхание.

Боль пронизывает пораженную часть грудной клетки и затрагивает область плеча и брюшины. При увеличении объема выпота, скопившегося в плевральной полости, болевые ощущения притупляются.

Температура

Высокая температура выражает отравление организма веществами распада, поэтому, как правило, сопровождается такими симптомами, как головные, суставные и мышечные боли. Также имеет значение факт повышения и понижения температуры.

Острый плеврит легкого приводит к быстрому увеличению температуры, в результате чего у пациента отмечается чувство озноба. Устранение инфекции и гноя приводит к уменьшению очага воспаления, а соответственно и к снижению температуры.

В случае туберкулеза наблюдается субфебрильная температура, озноб, повышенная потливость в ночное время, сильный кашель с отхождением слизи, а также стремительная потеря веса.

Смещение трахеи

Смещение трахеи говорит о чрезмерном давлении со стороны легкого. Происходит такое смещение в связи с тем, что большой объем плеврального экссудата давит на органы системы средостенья и двигает ее в сторону непораженных органов.

Все эти признаки сухого плеврита дают возможность доктору поставить предварительный диагноз.

Диагностика заболевания

Перед тем, как лечить плевриты, осуществляют комплексную диагностику.

Диагностирование плеврита как патологии не представляет большой проблемы, главная трудность этого заболевания заключается в том, чтобы выявить фактор, который спровоцировал воспалительную реакцию в плевральной области и образование излишнего выпота.

Внешнее обследование пациента

На этом этапе врач собирает жалобы больного: боли, тяжесть в груди, наличие одышки и кашель, утомляемость, повышение температуры.

Далее пациент отвечает на вопросы о начале и течении болезни. При первичном осмотре могут быть отмечены следующие признаки недуга

• • • Смещенная в здоровую сторону трахея;
    • Синюшные кожные покровы (свидетельствуют о сердечной недостаточности);
    • Выпуклость в районе межреберных участков на пораженной стороне;
    • Тело наклонено в сторону деформированной части грудной клетки;
    • Набухание вен на шее (связано с ростом давления внутри грудной клетки);
    • В процессе дыхания пораженная часть грудной клетки отстает от общих движений.

Клиническое обследование

В процессе обследования врач прослушивает легкие больного посредством стетоскопа. Во время аускультации слышны шумы, которые появляются при дыхании из-за трения листков плевры.

Признаком гнойного или экссудативного плеврита служит отсутствие или ослабление шума. Кроме того, проводится перкуссия (выстукивание органов), которая помогает определить наличие плеврального выпота в легких.

В данном случае будут слышны  глубокие тупые звуки.

Рентгенография

Такое исследование считается самым информативным в диагностике плеврита, так как устанавливает воспаление плевры, а также определяет объем скопившегося плеврального экссудата.

Также можно определить признаки других недугов, которые спровоцировали развитие плеврита.  Сухой плеврит на рентгене характеризуется некоторыми особенностями:

• • • на стороне поражения верхушка диафрагмы находится на повышенном уровне в отличие от нормального состояния;
    • легочная ткань замутнена;

Экссудативная форма плеврита имеет следующие признаки на рентгене:

• • • угол диафрагмы сглажен из-за накопленного плеврального выпота;
    • нижняя часть легкого однородно затемнена;
    • органы средостенья смещены в непораженную сторону.

Анализ крови

Общий анализ позволяет обнаружить признаки воспалительных процессов в организме (наблюдается увеличение уровня лейкоцитов, повышение СОЭ).

Биохимия крови помогает  обнаружить воспалительную реакцию   по следующим признакам: снижение концентрации белка, повышение гамма-глобулинов, фибриногена.

Выбор терапии в борьбе с плевритом

Плеврит неинфекционной формы предусматривает лечение, нацеленное, прежде всего, на патологию, спровоцировавшую его.

Лечение плеврита легких предусматривает комплексную терапию.

Следует помнить, что на вопрос, как лечить плеврит, окончательный ответ должен дать только врач!

При инфекционном плеврите лечение предусматривает прием антибактериальных и десенсибилизирующих средств на протяжении нескольких дней.

После определения провоцирующего фактора рекомендуется применение специфической терапии.

В зависимости от симптомов назначают следующие средства:

• • • Обезболивающие препараты при выраженных болевых ощущениях в области грудной клетки;
    • Противокашлевые препараты, облегчающие приступы сильного кашля;
    • Дезинтоксикационные средства, выводящие из организма вредные вещества и продукты жизнедеятельности.

Хирургическое удаление плеврального выпота выполняется в следующих случаях:

• • • Большое количество выпота в плевральной области (уровень достигает 2 ребра);
    • Плевральная жидкость сдавливает окружающие органы;
    • Есть риск образования гноя в плевре(эмпиема).

В других случаях нет необходимости в хирургическом вмешательстве.

На сегодняшний день специалисты рекомендуют эвакуировать за одну процедуру не больше 1,5 литра жидкости. Если у больного развивается эмпиема, то после удавления экссудата в плевральное пространство вводят раствор с антибактериальным препаратом.

Пункция проводится в стационаре, больной сидит на стуле и опирается руками вперед. Врач со спины в области восьмого межреберья прокалывает ткани на обработанном новокаином участке до тех пор, пока не достигнет плевральной полости.

Такая процедура не является сложным вмешательством и не требует специальной подготовки перед операцией и реабилитации.

Если установлен хронический плеврит гнойного типа, как правило, назначают хирургическую манипуляцию удаления пораженных участков плевральной области.

Возможные осложнения

Осложнения плевритов могут проявлять себя следующими патологиями:

• • • образование спаек в плевральном пространстве между листками (на почве воспаления, особенно при запущенных или длительных плевритах);
    • эмпиема плевры (когда происходит нагноение плеврального выпота);
    • нарушение кровообращения в связи со сдавленностью сосудов;
    • деформация плевральной области, ухудшение дыхательной функции легких;
    • смещение сердца (в случае соединения перикарда с листком плевры);
    • сердечная и легочная недостаточность;

Плевриты гнойного типа (эмпиема) считается самой неблагоприятной формой болезни, которая в половине случаев заболевания пожилых и слабых больных заканчивается летальным исходом.

Заподозрить процесс нагноения плеврального выпота можно при следующих симптомах:

• • • высокая температура сохраняется, лихорадка повторяется в результате лечения антибиотиками;
    • появляются и прогрессируют боль в груди, возникает одышка.

Сдавливание кровеносных сосудов является не менее опасным осложнением, которое приводит к затруднению притока крови, а впоследствии и к смерти пациента. Для того чтобы предотвратить летальный исход, больному срочно назначают плевральную пункцию.